ANATOMI ABDOMEN

2.      Abdomen

Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh, membentang dari bawah diafragma turun ke selangkangan. Dibatasi di bagian belakang tubuh dengan tulang belakang, dan sisi atasnya tulang rusuk, bagian depan perut ditutupi oleh lembaran tebal otot yang dapat dirasakan hanya dengan "menariknya ke dalam". Ada sejumlah besar organ, yang sering disebut visera, di perut. Hampir semua saluran pencernaan terletak di dalam perut, dimulai dengan perut tepat di bawah diafragma dan berakhir dengan rektum, yang keluar melalui anus. pencernaan kanal adalah pengolahan makanan dan sistem ekskretoris makanan menjadi zat-zat yang dapat diserap ke dalam darah untuk dibawa ke seluruh bagian tubuh, dan dicerna menjadi feses. di dalam perut terdapat hati dan pankreas, limpa, yang merupakan bagian dari sistem getah bening-vaskular.

Di belakang terletak saluran pencernaan ginjal, masing-masing bergabung dengan sebuah tabung, yang disebut saluran kencing, ke kandung kemih, yang terletak di bagian bawah perut di mana urine disimpan sebelum dikeluarkan.Untuk menjaga segala sesuatu pada tempatnya, perut dipagari dengan membran yang disebut peritoneum dan organ-organ yang melekat dengan lembaran atau tali jaringan yang dikenal sebagai Mesenterium.

Peritoneum mencakup semua organ yang terkandung dalam perut. Dengan demikian, hati, lambung dan usus ditutup dengan peritoneum, seperti juga limpa, kantung empedu, pankreas, uterus, dan usus buntu. Fungsi peritoneum adalah untuk memungkinkan berbagai struktur di dalam perut untuk bergerak bebas. Selain itu peritoneum juga melapisi rongga perut. Yang pertama dikenal sebagai peritoneum viseral, dan yang kedua sebagai peritoneum parietalis. Peritoneum parietalis mempunyai saraf yang sangat sensitif, sehingga setiap cedera atau peradangan terjadi pada lapisan ini dirasakan nyeri akut lokal. Peritoneum yang mendalam tidak begitu sensitif contoh seperti usus meregang atau buncit.

2.1  anatomi permukaan dinding perut

Dinding perut dibagi menjadi empat kuadran oleh vertikal dan garis horizontal membelah umbilikus. Yang lebih tua skema lebih rumit perut dibagi menjadi sembilan daerah. Meskipun sistem lama biasanya tidak digunakan, beberapa nama daerah bertahan, seperti epigastrika untuk wilayah antara kosta margin, tali untuk daerah sekitar umbilikus, dan hipogastrikus atau suprapubik untuk area di atas tulang kemaluan.

 

perut di bagi dalam beberapa kuadran

Kuadran kanan atas Hati  Empedu Duodenum Kepala pangkreas Ginjal kanan dan adrenal Hepatic flexure usus besar Kolon transversus	Kuadran kiri atas perut limpa lobus kiri hati badan pangkreas ginjal kiri dan adrenal Splenic flexure usus besar Bagian dari kolon melintang dan menurun
Kuadran kanan bawah sekum Appendix Kanan ovarium dan tub ureter kanan	Kuadran kiri bawah Bagian dari kolon menurun Kolon sigmoid Kanan ovarium dan tuba Ureter kiri

Bagian tengah Aorta Uterus   Kandung kemih

                                                                  

2.1.1        Abdominal Fascia

Di bawah kulit fasia superfisialis dibagi menjadi beberapa lapisan ysitu lapisan lemak yang dangkal, Camper's fasia, dan yang lebih dalam lapisan fibrosa, Scarpa's fasia. Fasia profunda terletak pada otot-otot perut. Inferior Scarpa's fasia menyatu dengan fasia profunda paha. Susunan ini membentuk pesawat antara Scarpa's fasia dan perut dalam fasia yang membentang dari bagian paha atas sampai bagian atas perut. Di bawah lapisan terdalam otot, terdapat otot abdominis transverses, terletak fasia transversalis. fasia transversalis dipisahkan dari peritoneum parietalis oleh variabel lapisan lemak. Fascias adalah lembar jaringan ikat.

  

2.1.2  Fasia internal yang lainnya yang berhubungan dengan struktur sekitarnya

 

1.      Cremasteric fasia: Intermediate meliputi spermatika lapisan kabelnya.

2.      Spermatika eksternal fasia: terluar penutup spermatika tali yang berasal dari lapisan dinding perut.

3.      Iliacus fasia: Bagian dari fasia transversalis yang menutupi iliacus otot.

4.      Spermatika internal fasia: terdalam yang meliputi dari spermatika kabelnya.

5.      Periureteric fasia: fasia yang mengelilingi ureter.

6.      Fasia psoas: Bagian dari fasia transversalis yang mencakup otot psoas minor.

7.      Kuadratus lumborum fasia: Bagian dari fasia transversalis yang mencakup lumborum kuadratus otot.

8.      Ginjal fasia: A fasia kantong ekstra peritoneal yang berasal dari jaringan ikat yang berisi ginjal, suprarenal kelenjar, pembuluh darah ginjal dan lemak perirenal

9.      Transversalis fasia: fasia profunda yang melapisi permukaan dalam dinding perut.

2.2 Dinding abdomen bagian depan

     

1.      Anatomis Landmark: Linea alba, semilunar baris, linea semicirculoris, umbilikus, inquinal ligamentum

2.       Kurus Landmark: krista iliaka, spina iliaka anterior superior, pubikum Lambang dan xiphoid Tuberkulum dan proses.

3.       Kulit dan jaringan subkutan:

·         Kulit: tebal di daerah lumbal; skrotum dan labia majora adalah outpouchings dari perut.

·         Kemping's fasia: lemak lapisan luar fasia superfisialis

·          Scarpas fasia: membran lapisan fasia superfisial di bawah dua-pertiga dari perut; spesialisasi - fundiform ligamentum penis.

2.3  persarafan utama dinding abdomen bagian depan

sumber	cabang	sensorik	motorik
Iliohypogastric saraf (L1) Pleksus lumbar (primer ramus ventral saraf tulang belakang L1)	kutaneus anterior lateral dan cabang	otot-otot dinding perut bagian bawah	kulit dinding perut bagian bawah, atas pinggul dan paha atas
Ilioinguinal saraf (L1) Pleksus lumbar (primer ramus ventral saraf tulang belakang L1)	Cabang Ant. Cutaneous (juga dikenal sebagai anterior labia / skrotum saraf)	otot-otot dinding perut bagian bawah	kulit dinding perut bagian bawah & anterior skrotum / labia
Subcostal saraf (T12): mengikuti kursus yang sama seperti interkostalis saraf
Interkostalis (7-11) Ventral rami primer saraf tulang belakang T1-T11	kutaneus anterior lateral dan cabang	interkostalis otot; otot-otot dinding perut (melalui T7-T11)	kulit dada dan perut anterolaterally

2.4 otot-otot abdomen bagian anterior.

Otot-otot dinding abdomen anterior bertindak untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen dalam pernapasan , buang air kecil, buang air besar dan proses kelahiran, juga berperan dalam kolom vertebral meregangkan dan membungkuk dari sisi ke sisi.

Rektus abdominis dan M. rektus Sheath.

Otot rektus memanjang dari proses xiphoid sternum dan 5,6,7 kartilago kosta ke simfisis pubis dan kemaluan. Otot tertutup dalam sarung rektus aponeurosis dibentuk oleh lateral dari otot-otot perut. Sepanjang otot ada tiga persimpangan yang memisahkan fibrosa otot menjadi empat segmen. Persimpangan fibrosa yang melekat pada permukaan anterior rektus sarungnya, tapi bukan untuk permukaan posterior. Hal ini memungkinkan superior dan inferior pembuluh epigastrika menyampaikan permukaan posterior otot tanpa menemui hambatan.

Otot-otot lateral abdomen anterior.

Otot lateral muncul dari bagian bawah tulang rusuk, fascia lumbalis dan krista iliaka. Oblique otot eksternal timbul dari delapan bawah tulang rusuk. Serat-serat berjalan ke bawah dan ke depan untuk membentuk sebuah aponeurosis (membran fibrosa yang sheetlike, menyerupai tendon rata, yang berfungsi sebagai otot fasia untuk mengikat bersama-sama atau untuk menghubungkan otot ke tulang) anterior. aponeurosis melewati anterior ke otot rektus untuk memasukkan ke dalam aponeurosis dari sisi lain linea alba. Inferior yang aponeurosis memasukkan ke iliaka anterior superior tulang belakang dan membentang di atas tuberkulum, membentuk ligamentum inguinalis. Persarafan saraf anterior adalah dari rami primer (T7-L2).

Otot Oblique internal muncul dari lumbalis fasia, krista iliaka dan lateral dua-pertiga dari inquinal ligamentum dan berjalan ke atas dan ke depan untuk membentuk sebuah aponeurosis. Di atas baris arkuata aponeurosis perpecahan untuk membungkus otot rektus. Di bawah baris arkuata melewati aponeurosis anterior ke otot rektus. Inferior bagian dari aponeurosis memasukkan ke simfisis pubis. Pada penyisipan yang aponeurosis ini adalah menyatu dengan aponeurosis dari abdominis transverses membentuk otot tendon berkumpul. Persarafan saraf anterior adalah dari rami primer (T7-T12) (berkumpul tendon ilioinguinal N (L1)).

Otot transversus abdominis muncul dari enam bagian bawah kartilago kosta, fascia lumbalis dan krista iliaka. Serat memanjang ke depan untuk membentuk aponeurosis. Superior yang aponeurosis lewat di belakang otot rektus. Di bawah baris arkuata melewati aponeurosis anterior ke otot. saraf anterior adalah dari rami primer (T7-T12). Tendon ilioinguinal berkumpul saraf (L1).

Otot rektus abdominis muncul dari tulang kemaluan dan simfisis pubis. Insersi dari 5, 6, 7 kartilago kosta, med inferior margin kosta dan pasca aspek xiphoid. Gugup persarafan dari rami anterior primer (T7-L2).

Ligamentum inguinale dibentuk oleh serat aponeurotic oblikus otot eksterna. Ligamen membentang dari spina iliaka anterior superior ke tuberkulum pubikum. Pada ujung ligamentum inguinal, serat menyisip ke ramus superior pubis, membentuk ligamentum lacunar.  iliopsoas otot, vena femoralis arteri dan saraf, semua di bawah ligamentum inguinal. Melewati kanalis inguinalis melalui dinding perut di atas ligamentum.

  

2.5  Arteri pada dinding abdomen anterior

1. Superior Epigastrik (dari internal thoraks arteri).

2. inferior Epigastrik (dari arteri iliaka eksternal).

3. Epigastrik dangkal dan superfisial sirkumfleksa iliaka (dari arteri femoralis).

4. Deep sirkumfleksa iliaka (dari arteri iliaka eksternal).

5. Anterior 7-9 interkostalis arteri (dari internal thoraks arteri).

6. Empat Lumbar segmental arteri (dari Aorta abdominalis).

7. Eksternal dangkal Alcock (dari arteri femoralis).

 2.6  dinding abdomen bagian posterior

Dinding abdomen posterior memanjang dari kedua belas kosta ke pinggir panggul. Vertebra T12 untuk L5 terletak di garis tengah posterior dan ligamen iliolumbar dan jangkar sacroiliac ilium dari tulang pinggul dengan 5 vertebra lumbar dan sacrum. Otot yang terletak di dinding posterior abdomen termasuk diafragma, m. psoas mayor dan minor (jika ada), kuadratus lumborum, iliacus, dan transverses abdominis.

Ginjal, ureter dan kelenjar suprarenal terdapat dalam dan didukung oleh sub serosa lemak dan fasia di dinding posterior antara peritoneum dan lapisan fasia transversalis rongga perut. Aorta, v. kava inferior dan memasok kapal lain gonad, ginjal, kelenjar adrenal dan dinding tubuh berbaring di subserous fasia di dinding posterior. Kava inferior terletak di sebelah kanan aorta. Kedua kapal membagi dlm dua cabang untuk membentuk pembuluh iliaka umum. Ini lagi membagi dlm dua cabang ke iliaka internal dan eksternal pembuluh sebelum meninggalkan dinding posterior abdomen. Tempat tidur dari dinding posterior abdomen terdiri dari tiga tulang dan empat struktur berotot; Tulang-tulang adalah tubuh vertebra lumbalis, sakrum, dan sayap ileum. Otot diafragma - posterior bagian, yang kuadratus lumborum, yang m. psoas mayor, dan iliacus.

2.6.1        persarafan utama pada dinding abdomen bagian posterior

Sumber	cabang	sensorik	motorik
Iliohypogastric dan ilioinguinal saraf (L1) Pleksus lumbar (primer ramus ventral tulang belakang)	kutaneus anterior lateral dan cabang	otot-otot dinding perut bagian bawah	kulit dinding perut bagian bawah, atas dan pinggul
Subcostal (T12) Ramus ventral utama T12	lateral cutaneous cabang, cabang kutaneus anterior	otot-otot dinding perut	kulit dinding perut anterolateral
Femoral (L2, 3,4) Pleksus lumbar (ventral primer		sartorius, rektus femoris m. vastus lateralis, m. vastus intermedius, m. vastus medialis, pectineus	kulit paha anterior
Obturator (L2, 3,4) muncul di panggul dari sisi medial dari otot psoas
Genitofemoral (L1, 2) muncul melalui otot psoas nya ke permukaan anterior

2.6.2        otot abdomen bagian posterior

Otot-otot dinding abdomen posterior adalah psoas, kuadratus lumborum dan iliacus. Psoas otot timbul dari sisi atas vertebra lumbalis dan diskus intervertebralis. Otot berjalan ke bawah ke dalam panggul dan keluar lagi di bawah ligamentum inguinal. Beberapa struktur seperti ginjal dan ureter, gonad pembuluh, lampiran dan lumbalis saraf mempunyai hubungan dekat ke otot.

Lumborum Quadratus otot yang timbul dari setengah medial iga kedua belas dan memasukkan ke dalam krista iliaka. Membentuk sebuah tempat tidur untuk ginjal. Ini adalah innervated oleh T12 dan lumbalis saraf. Tindakannya adalah untuk memperbaiki kedua belas iga selama inspirasi. Iliacus otot yang berasal dari fosa iliaka di panggul. Dijalankan di bawah ligamentum inguinal untuk menyisipkan bersama dengan m. psoas ke trokanter minor. Ini adalah innervated oleh saraf femoralis.

2.6.3  pendarahan dinding abdomen bagian posterior

Aorta masuk ke dalam perut dari toraks di garis tengah vertebralis. aorta lewat di belakang diafragma di bawah ligamentum arkuata median. Aorta bercabang lumbalis empat pasang arteri yang memasok dinding perut (mirip dengan arteri interkostalis toraks). Empat pasangan yaitu : phrenic arteri inferior memasok diafragma,  suprarenal tengah arteri,  arteri renalis,  gonad arteri. Ada tiga pasangan arteri yang timbul dari anterior aorta yaitu celiac trunk; mesenterika superior arteri, mesenterika arteri inferior. Pada batas bawah dari vertebra lumbalis L4 bifurkasio aorta ke arteri iliaka umum.

Parietal dan visceral

Sebagian besar saluran pencernaan dan aksesori perut adalah posisi organ-organ pencernaan di dalam rongga perut. Organ-organ ini tidak kuat tertanam dalam jaringan padat tetapi didukung dan dilindungi oleh membran serosa. Sebuah membran serosa adalah epithilial membran yang melapisi rongga dada dan perut dan meliputi organ-organ yang terletak dalam rongga ini. Sebuah membran serosa memiliki bagian parietal lapisan dinding tubuh dan mendalam yang meliputi sebagian organ internal. Membran yang serosa yang terkait dengan paru-paru disebut pleura. Para membran serosa rongga perut disebut membran peritoneal, atau peritoneum. Peritoneum adalah selaput serosa terbesar dari tubuh. Ini terdiri dari epitel skuamosa sederhana dengan porsi yang diperkuat dengan jaringan ikat.

Peritoneum parietal melapisi dinding rongga perut. Sepanjang dorsal, atau posterior, aspek dari rongga perut peritoneum parietalis datang bersama untuk membentuk sebuah peritoneal berlapis ganda yang disebut mesenterium kali lipat, yang mendukung saluran cerna. Mesenterium dorsal terjumbai memberikan kebebasan usus kecil untuk gerakan peristaltik dan menyediakan struktur melalui usus yang melewati saraf dan pembuluh darah. mesokolon adalah bagian tertentu dari mesenterium yang mendukung usus besar. Peritoneal meliputi berlanjut di usus visera sebagai peritoneum visceral. Rongga peritoneal adalah ruang antara parietal dan visceral bagian peritoneum.

Perpanjangan dari peritoneum parietalis, yang terletak di rongga peritoneum, melayani fungsi tertentu. Ligamentum falsiforme, sebuah membran serosa diperkuat dengan jaringan ikat, melekatkan hati ke diafragma dan dinding anterior abdomen.

Jaringan ini memegang organ-organ saluran pencernaan dalam menyampaikan posisi dan saraf, pembuluh darah, dan limfatik saluran ke visera. Ruang antara membran viseral dan parietal berisi cairan encer yang memungkinkan organ-organ perut untuk meluncur secara bebas terhadap dinding perut. Sebuah pecah usus buntu dapat mengakibatkan peradangan peritoneum, suatu kondisi yang dikenal sebagai peritonitis.

2.7 Omentum

omentum  sangat vaskular, jaringan lemak sekitar 14 inci panjang dan lebar 10 inci yang menggantung seperti celemek di atas usus dan daerah perut bagian bawah. Omentum yang lebih besar berpindah dari kelengkungan yang lebih besar dari perut ke kolon transversus, tergantung seperti celemek di depan usus. Omentum minus lewat dari pinggir porta hepatis dan fisura bagian bawah dari ductus venosus untuk kurvatura lambung dan ke batas atas duodenum untuk jarak sekitar 2 cm di luar gastroduodenal pilorus. Meskipun omentum telah dilihat sebagai jaringan inert kehilangan fungsi biologis yang penting. omentum kaya pembuluh limfatik dan jaringan yang sangat penting dalam menghilangkan limbah metabolik dan kelebihan cairan, menghancurkan zat beracun, dan melawan penyakit. Omentum daerah yang disebut "susu spot" mampu menghasilkan sel-sel kekebalan khusus yang memfasilitasi penyembuhan. omentum itu sistem limfatik memiliki kapasitas yang sangat besar untuk menyerap cairan edema, termasuk yang terkait dengan pembengkakan saraf tulang belakang.

2.7.1 Persarafan dari Peritoneum

Peritoneum yang mendalam tidak mengandung saraf aferen pasokan. Sakit dari visera berpenyakit disebabkan oleh kejang otot, iskemia atau keterlibatan berikutnya peritoneum parietalis. Peritoneum parietalis adalah innervated segmentally oleh saraf tulang belakang yang di atasnya innervate otot. Diafragmatik Peritoneum adalah innervated oleh C4 saraf pusat dan IC peripherally. Sisa peritoneum oleh IC dan Kayu saraf. Peritoneum panggul terutama obturatorius innervated oleh saraf.

2.7.2 Mesenterika pembuluh darah

Aliran darah ke organ splanchnic berasal dari tiga batang arteri utama: yang celiac, mesenterika arteri superior dan inferior mesenterika arteri. Celiac arteri yang memasok darah ke jaringan foregut dan sekitarnya, mesenterika superior memasok darah arteri ke midgut, dan mesenterika arteri inferior bertanggung jawab atas darah ke hindgut. Masing-masing dari ketiga batang pasokan aliran darah ke bagian tertentu dari saluran cerna melalui jaringan arcade yang luas. Sistem arcade ini adalah sirkulasi kolateral yang efektif dan umumnya melindungi terhadap iskemia, karena darah dapat mencapai segmen tertentu usus melalui lebih dari satu rute.

2.7.3  The Abdominal pleksus

Pleksus besar dari sistem saraf simpatik adalah sekumpulan saraf dan ganglia, terletak di dada, perut, dan rongga panggul, dan bernama jantung, celiac, dan hipogastrikus pleksus. Mereka tidak hanya terdiri dari serat simpatik berasal dari ganglia, tapi serat dari medula spinalis, yang disampaikan melalui communicantes rami putih. Dari cabang pleksus diberikan kepada toraks, perut, dan organ pelvis.

2.8 Perineum

 perineum umumnya wilayah di permukaan antara  simfisis pubis dan tulang ekor. Perineum daerahnya  lebih rendah ke diafragma panggul dan di antara kaki. Ini adalah area berbentuk berlian pada permukaan inferior  yang mencakup anus dan, vagina pada wanita.

  

2.8.2  Batas-batas Perineum

• anterior - simfisis pubis (PS) anterior - simfisis pubis (PS)
• posterior - koksigis (C) posterior - koksigis (C)
• lateral - iskia tuberositas (TI) lateral - iskia tuberositas (TI)
• anterolateral - ischiopubic ramus (HaKI) anterolateral - ischiopubic ramus (HaKI)
• posterolateral - sacrotuberous ligamentum posterolateral - sacrotuberous ligamentum

 Sebuah garis ditarik antara dua tulang duduk memisahkan berbentuk berlian perineum menjadi sebuah segitiga urogenital anterior (UG) dan posterior anal segitiga (A) Sebuah garis ditarik antara dua tulang duduk memisahkan perineum berlian berbentuk segitiga urogenital menjadi sebuah anterior (UG) dan posterior anal segitiga (A)

2.8.3 Isi Anal Segitiga

Laki-laki dan perempuan memiliki anal segitiga yang sama.dimulai dengan membuang kulit dan fasia superfisial, kita dapat mengidentifikasi anus di garis tengah dan dua daerah yang penuh lemak berdekatan dengan anus diwakili oleh kuning.. Lemak ini mengisi ruang yang dikenal sebagai fosa iskiorektalis.

Setelah lemak iskiorektalis telah dihilangkan, dapat diidentifikasi susunan segitiga anus.
Mulai dari pusat dan bekerja keluar :

Dinding fosa iskiorektalis adalah sebagai berikut:

• Medial - sfingter anal eksternal
• Lateral - obturatorius internus
• Unggul - m. levator ani
• Inferior - dangkal fasia dan kulit lebih rendah

Cara lain untuk melihat anus segitiga adalah untuk mengkaji apa yang terlihat seperti pada bagian depan daerah.

Pada bagian ini,

• Tulang panggul
• tulang pinggul internus obturatorius otot di bagian dalam tulang pinggul
• M. levator ani otot tergantung dari fasia m. obturatorius
• Anus
• anus sfingter eksternal

Juga mencatat bahwa sebuah kanal kecil yang terbentuk dalam fasia obturatorius sepanjang dinding lateral fosa iskiorektalis.. Kanal ini adalah pudenda kanal  membawa pudenda saraf, arteri pudenda interna dan vena dalam perjalanan mereka ke perineum.